醫(yī)療廢物知識【三】
26什么是二噁英?其毒性特點有哪些?
二噁英是對多氯代二苯并-對-二噁英(英文簡稱PCDD)、多氯代二苯并呋喃(英文簡稱PCDF)、PCDD/PCDF等的總稱。其來源：不完全燃燒與熱解，包括城市垃圾、醫(yī)療廢物燃燒；含氯化合物的使用；氯堿工業(yè)等。二噁英難于分解、不易排除、毒性強烈、其中毒治療困難，是世界上已知的毒性最強的物質之一。
27何謂《斯德哥爾摩公約》?其核心內容是什么?
（1）《斯德哥爾摩公約》的全稱是《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》（以下簡稱POPs公約），是國際社會鑒于POPs對全人類可能造成的嚴重危害，為淘汰和削減POPs的生成和排放，是保護環(huán)境和人類免受危害而共同簽署的一項重要國際環(huán)境公約。該公約于2001年5月22~23日在瑞典召開的國際公約大會上簽署。中國是《POPs公約》的締約國之一。2004年11月11日，該公約對中國正式生效。
（2）《POPs公約》的核心內容之一是立即著手減少并最終消除首批列入全球控制的12種有毒POPs，其中包括人類無意生產的兩種POPs，即PCDD和PCDF。該公約將醫(yī)療廢物燃燒列為二噁英類POPs的重要排放源之一。采用最佳可行技術(英文簡稱BAT)和最佳環(huán)境實踐(英文簡稱BEP)處理醫(yī)療廢物，減少POPs排放，是締約方履行POPs公約的重要工作之一。
28醫(yī)療廢物管理和處置BAT/BEP要求的核心理念是什么?
醫(yī)療廢物管理和處置BAT/ BEP要求的核心理念是圍繞醫(yī)療廢物的“三化”，即減量化、無害化、資源化。
（1）減量化：對生活垃圾和醫(yī)療廢物必須有明確的界定標準；在醫(yī)療機構的正常工作中盡量采用重復使用的醫(yī)療用品；將那些能循環(huán)再生利用的醫(yī)療廢物分門別類單獨放置，減少處置終端的醫(yī)療廢物殘骸量。
（2）無害化：能進行產生地處置的醫(yī)療廢物實行就地處置的原則；所有的處置技術堅持最少污染物排放的原則，經處置后的醫(yī)療廢物對環(huán)境的綜合影響應是最小的。
（3）資源化：醫(yī)療廢物中的高分子塑料和橡膠制品，金屬物品和玻璃類制品，是回收再生利用名錄中的首要選擇目標。
29為什么要實行醫(yī)療廢物的源頭減量?
實行醫(yī)療廢物的源頭減量可有效地排除將生活垃圾混入醫(yī)療廢物中，減少醫(yī)療廢物的生成量和終末處置量，減少POPs 的排放。
30醫(yī)療廢物焚燒處理的危害有哪些?
目前，我國醫(yī)療廢物采用的重要最終處置方式之一仍為焚燒處理。PCDD、PCDF、六氯苯（英文簡稱HCB）和多氯聯(lián)苯（英文簡稱PCB）四類物質同為在涉及有機物質和氯的熱處理過程中無意形成和排放的化學品，均系燃燒或化學反應不完全所致。醫(yī)療廢物焚燒是POPs生成的重要因素之一，亦是重要排放源之一。減少醫(yī)療廢物的焚燒量和提高焚燒質量可以減少上述有害物質的排放，減少其對人類健康的危害。
31醫(yī)療機構內產生的生活垃圾分哪幾類?
國家衛(wèi)生健康委等8部門印發(fā)的《關于在醫(yī)療機構內推進生活垃圾分類管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017] 30號)文件中規(guī)定，醫(yī)療機構內產生的生活垃圾按照屬性分為:有害垃圾、易腐垃圾、可回收垃圾和其他垃圾四類。
32使用后的一次性使用醫(yī)療器械是否屬于醫(yī)療廢物?
根據原衛(wèi)生部和原國家環(huán)境保護總局印發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號)及《關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號）的相關規(guī)定，使用后的一次性使用醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被患者體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。
33使用后的輸液瓶(袋)的分類管理要求有哪些?
醫(yī)療機構應依據《關于在醫(yī)療機構推進生活垃圾分類管理的通知》（國衛(wèi)醫(yī)辦〔2017〕30號）、《關于印發(fā)醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕3號）等文件要求，按照“閉環(huán)管理、定點定向、全程追溯”的原則，明確醫(yī)療機構內有關主管部門、產生科室的監(jiān)管職責。醫(yī)療機構內使用后的輸液瓶（袋）的分類管理要求如下：
（1）對于未被患者血液、體液和排泄物等污染的輸液瓶（袋），應當在其與輸液管連接處去除輸液管后單獨集中回收、存放。去除后的輸液管、針頭等應當嚴格按照醫(yī)療廢物處理，嚴禁混入未被污染的輸液瓶（袋）及其他生活垃圾中。
（2）殘留少量經稀釋的普通藥液的輸液瓶（袋），可以按照未被污染的輸液瓶（袋）處理。醫(yī)療機構應當科學、規(guī)范、節(jié)約用藥，提高藥物使用效率，減少浪費，降低藥品消耗和環(huán)境承載壓力。
（3）存在下列情形的輸液瓶（袋），即使未被患者血液、體液和排泄物等污染，也不得納入可回收生活垃圾管理。
①在傳染病區(qū)使用，或者用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），應當按照感染性醫(yī)療廢物處理。
②輸液涉及使用細胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶（袋），應當按照藥物性醫(yī)療廢物處理。
③輸液涉及使用麻醉類藥品、精神類藥品、易制毒藥品和放射性藥品的輸液瓶（袋），應當嚴格按照相關規(guī)定處理。
34醫(yī)療機構應依據哪些文件的相關要求做好產婦分娩后胎盤處理?
醫(yī)療機構應依據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》及原衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號）等相關要求，做好產婦分娩后胎盤處理。
（1）產婦分娩后胎盤應當歸產婦所有。產婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。
（2）如果胎盤可能造成傳染病傳播的（傳染病、疑似傳染病、急產孕婦的胎盤），醫(yī)療機構應當及時告知產婦，應簽署知情同意書，并按照醫(yī)療廢物進行處置。
35醫(yī)療廢物對人體有哪些危害?引發(fā)危害的原因主要有哪些?
（1）醫(yī)療廢物對人體的危害通常是指接觸醫(yī)療廢物可能導致傷害和引起疾病，主要是感染性疾病。接觸包括直接接觸和間接接觸兩種。
（2）引發(fā)危害的原因主要有:生物因子（如微生物）、物理因子（如放射性）、化學因子（如毒物、藥物）、機械因子（如銳器）等因素。還包括處理醫(yī)療廢物過程中產生的POPs。
36醫(yī)療廢物可能引起人體的主要危害類型有哪些?
醫(yī)療廢物可能引起人體的主要危害類型有五種：
（1）感染性廢物、病理性廢物和醫(yī)用銳器可能引起感染性疾病，甚至引起傳染病流行，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。
（2）遺傳毒性廢物和放射性廢物可能引起基因突變導致遺傳性疾病。
（3）藥物性廢物和化學性廢物可能引起藥物中毒和化學性損害。
（4）放射性廢物可能引起放射性疾病。
（5）壓力容器和銳器可能導致物理性損害。
37醫(yī)療廢物危害對象指什么?
醫(yī)療廢物危害的對象是指所有接觸(暴露、直接和間接接.觸)醫(yī)療廢物的人將可能受到潛在威脅，包括產生醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構工作人員、探視者、家庭醫(yī)療保健時醫(yī)療廢物的接觸者，以及由于醫(yī)療廢物管理不善而導致暴露的人群，也包括接觸由于熱處理醫(yī)療廢物產生POPs的公眾。
38醫(yī)療機構含氯元素的醫(yī)療廢物主要來源有哪些?
醫(yī)療機構含氯元素的醫(yī)療廢物主要來源于聚氯乙烯（PVC）塑料，含氯消毒劑和含氯元素的藥品。
39含氯有機物質對人類造成嚴重威脅的特征有哪些?
含氯有機物質對人類造成嚴重威脅的特征表現(xiàn)在以下四個方面：
（1）環(huán)境中持久存在，具有較長的半衰期，能存在幾年甚至幾十年。
（2）高毒性，在微克(μg)級即有強烈的致畸、致癌、致突變作用，損害動物的生殖功能和其他身體功能。
（3）半揮發(fā)性，能在空氣和水中遠距離遷移，造成全球性污染。
（4）食物鏈中有明顯的蓄積性，由于其疏水性特點，極易在脂肪層積累，并通過食物鏈的放大作用，在食肉類動物體內可達中毒的較高濃度。
40何謂高分子廢物?在醫(yī)療機構中主要包括哪些用品?
高分子廢物是指多基的、組分和化學結構極為復雜、甚至含阻燃元素的固體、液體、氣體等廢物。
醫(yī)療機構醫(yī)療活動中產生的高分子廢物包括：塑料、乳膠、橡膠和無紡布等廢物，主要是一次性使用醫(yī)療器械和用品。高分子廢物屬于高分子材料。
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